Evaluación morfológica del músculo subclavio en una muestra de material de autopsia: inferencias clínicas / Morphological evaluation of the subclavian muscle in a sample of autopsy material: clinical inferences

RESUMEN: El músculo subclavio (MS) guarda estrecha relación con las estructuras neurovasculares (ENV) en el tercio medio de la región clavicular, situación de suma importancia para la realización de procedimientos invasivos de esta región. Pocos estudios han determinado la distancia desde el MS hacia la vena subclavia (VS), arteria subclavia (AS) y plexo braquial (PB). El propósito de este estudio fue valuar la expresión morfológica del MS y su relación con las ENV en una muestra de especímenes cadavéricos frescos. Estudio descriptivo en el que se realizó disección anatómica sobre la región clavicular de 30 especímenes de cadáveres humanos frescos no reclamados del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Colombia. Se realizó la caracterización cualitativa y cuantitativa del MS y se determinó la relación del MS con las ENV en la región clavicular. El MS presentó una longitud de 102,4±10,3 mm, con un espesor anteroposterior de 8,8±1,9 mm y superoinferior de 7,0±1,9 mm. El MS se caracterizó así: tipo I en 12 (40 %) especímenes, tipo II en 18 especímenes, tipo IIa: 10 especímenes. No encontramos tipos III y IV. La VS, AS y PB se relacionaron con el MS en el tercio medial y medio de su longitud a una distancia desde el margen superior del MSde 9,4±2,2 mm, 11,3±2,1 mm y 12,0±1,5 mm respectivamente. Los MS se relacionaron con las ENV de la región clavicular en una zona comprendida entre el 36,2±3,6 % y 89,4±4,8 % de su longitud total. Los hallazgos cualitativos y morfométricos de este estudio enriquecen los conceptos anatómicos subclaviculares y son de utilidad para el manejo quirúrgico de fracturas de clavícula.

SUMMARY: The subclavian muscle (MS) is closely related to the neurovascular structures (VNS) in the middle third of the clavicular region, and is critical when performing invasive procedures in this region. Few studies have determined the distance from the MS to the subclavian vein (VS), subclavian artery (AS) and brachial plexus (PB). The purpose of this study was to evaluate the morphological expression of MS and its relationship with VNS in a sample of fresh cadaveric specimens. The study involved the anatomical dissection in the clavicular region of 30 specimens of fresh unclaimed human cadavers from the National Institute of Forensic Medicine and Sciences, Colombia. The qualitative and quantitative characterization of the MS was carried out and the relationship of the MS with the VNS in the clavicular region was determined. The MS presented a length of 102.4 ± 10.3 mm, with an anteroposterior thickness of 8.8 ± 1.9 mm and a superoinferior thickness of 7.0 ± 1.9 mm. The DM was characterized as follows: type I in 12 (40 %) specimens, type II in 18 specimens, type IIa: 10 specimens. We did not find types III and IV. The SV, AS and PB were related to the MS in the medial and middle third of its length at a distance from the upper edge of the MS of 9.4 ± 2.2 mm, 11.3 ± 2.1 mm and 12.0 ± 1,5 mm respectively. The MS were related to the VNS of the clavicular region in an area between 36.2 ± 3.6 % and 89.4 ± 4.8 % of its total length. The qualitative and morphometric findings of this study enrich the subclavicular anatomical concepts and are useful for the surgical management of clavicle fractures.

Small but viscious: the subclavius posticus muscle / Pequeño pero vicioso: el músculo subclavius posticus

SUMMARY: Accessory muscles of the neck are rare and are of clinical significance when present. During routine dissection of head and neck, two accessory muscles were found in the neck region of two cadavers, both male, one on the right and the other on the left. Both muscles took origin from the superior margin of the scapula and the insertion of the first muscle was to the clavicle, merging with subclavius and the second muscle got inserted to the first rib near the costochondral junction. This paper highlights the clinical significance and embryological aspects of such accessory muscles in the neck region.

RESUMEN: Los músculos accesorios del cuello son infrecuentes y tienen importancia clínica cuando están presentes. Durante la disección de rutina de la cabeza y el cuello, se encontraron dos músculos accesorios en la región del cuello de dos cadáveres, ambos de sexo masculino, uno a la derecha y otro a la izquierda. Ambos músculos se originaban en el margen superior de la escápula y la inserción del primer músculo se extendía a la clavícula, fusionándose con el músculo subclavio. El segundo músculo se insertó en la primera costilla cerca de la unión costocondral. Este artículo destaca la importancia clínica y los aspectos embriológicos de dichos músculos accesorios en la región del cuello.

Innervation of subclavius muscle: an anatomical study / Inervación del músculo subclavio: un estudio anatómico

This study was aimed to provide accurate parameters to localize the nerve endings for subclavius muscle belly and to investigate the basic information on nerve innervations on subclavius muscle. Twenty-two adult non-embalmed cadavers (7 males and 4 females) with a mean age of 68.7 years (range, 43-88 years) were enrolled for the present study. For measurements, the most prominent point of the sternal end of the clavicle (SEC) on anterior view and the most prominent point of the acromial end of the clavicle (AEC) were identified as the reference point. A line connecting the SEC and AEC was used as a reference line. Among all the measured points, 92.2 % of the points were gathered from 40 to 60 distances on the reference line. In one male specimen, both the sides of the nerve to the subclavius were merged with the phrenic nerve. It is further hypothesized that the basic anatomical results about the nerve branching pattern will be helpful in the clinical field.

El objetivo de este estudio fue proporcionar parámetros precisos para localizar las terminaciones nerviosas correspondientes al músculo subclavio e investigar la información básica sobre la inervación de los nervios en el músculo subclavio. Fueron incluidos 22 cadáveres adultos no fijados (7 hombres y 4 mujeres) con una edad media de 68,7 años (rango: 43-88 años). Para las mediciones se identificaron como punto de referencia, el punto más prominente del extremo esternal de la clavícula (SEC) en la vista anterior y el punto más prominente de la parte acromial de la clavícula (AEC). Se utilizó una línea que conecta la SEC y AEC como línea de referencia. Entre todos los puntos medidos, el 92,2 % de los puntos se obtuvieron de 40 a 60 distancias en la línea de referencia. En un espécimen masculino, a ambos lados, el nervio del músculo subclavio se presentó fusionado con el nervio frénico. Además, se plantea la hipótesis de que los resultados anatómicos básicos sobre el patrón de ramificación nerviosa serán útiles en el campo clínico.

Subclavius posticus muscle with anomalous posterior insertion: case report / Músculo subclavius posticus con inserción posterior anómala: reporte de un caso

SUMMARY: During routine anatomical dissection of the left supraclavicular and infraclavicular regions of a male cadaver, a supernumerary muscle was observed, which, by its position and insertions, consistent with the subclavius posticus muscle (posterior subclavius muscle). It had its anterior insertion by a thin tendon in the cranial surface of the first costal cartilage next to the subclavius muscle's insertion, and ran dorso-laterally crossing over the brachial plexus and subclavian vessels to end on the posterior surface of the serratus anterior muscle's fascia near to the superior margin of the scapula, without taking insertion on it, which differentiates it from the muscles described in the bibliography. This aberrant muscle has clinical implication since it has been described as a cause of thoracic outlet syndrome and it may appear in diagnostic imaging techniques simulating different pathological processes.

RESUMEN: Durante una disección de rutina de las regiones supraclavicular e infraclavicular izquierdas de un cadáver masculino, observamos un músculo supernumerario, el cual según su ubicación, origen e inserción, se corresponde con la descripción del músculo subclavius posticus (subclavio posterior). Presenta su inserción anterior mediante un delgado tendón en la cara superior del primer cartílago costal, a un lado de la inserción del músculo subclavio, y corre hacia posterior y lateral, cruzando por encima de los troncos del plexo braquial y los vasos subclavios para terminar en la superficie posterior de la fascia del músculo serrato anterior, cerca del margen superior de la escápula, sin prestar inserción en él, lo cual lo diferencia de los músculos descritos en la bibliografía. Este músculo tiene implicancia clínica debido a que ha sido descrito como causa del síndrome del estrecho superior torácico, y puede aparecer simulando procesos patológicos en estudios por imágenes.

The Subclavius Posticus Muscle: its Phylogenetic Retention and Clinical Relevance / Músculo Subclavio Posticus: Presencia Filogenética y Relevancia Clínica

During routine dissection practice a supernumerary muscle was found on the right side infraclavicular region of a male cadaver. This muscle was arising from the superior surface of the first rib and its coastal cartilage and inserted to a thick ligament that extended from the medial end of the suprascapular notch to the capsule of the acromioclavicular joint. This accessory muscle slip was innervated by a branch from the nerve to subclavius. According to its location and innervation the aberrant muscle was considered to be the subclavius posticus. The anatomic relationships of the muscle make it clinically significant.

Durante una disección de rutina, un músculo supernumerario fue encontrado en el lado derecho de la región infraclavicular de una cadáver de sexo masculino. Este músculo se originaba de la superficie superior de la primera costilla y cartílago costal y se insertaba en un grueso ligamento que se extendía desde la parte medial de la incisura supraescapular a la cápsula de la articulación acromioclavicular. Este músculo estaba inervado por un ramo del nervio subclavio. De acuerdo a su localización e inervación el músculo aberrante fue considerado como el músculo subclavio posticus. Las relaciones anatómicas del músculo tienen significancia clínica.